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各種請求用紙一覧

京都府市町村職員共済組合個人情報保護方針

資格調定関係様式一覧

  • 1 組合員資格取得届書
  • 2 年金加入期間報告書
  • 3 組合員異動(資格喪失)報告書
  • 4 退職届書
  • 5 履歴書
  • 6 組合員期間等証明書
  • 7 組合員証等再交付申請書(兼氏名・住所等変更申告書)
  • 8 被扶養者申告書(兼被扶養者資格喪失証明書交付申請書)
  • 9 無職(無収入)証明書
  • 10 給与等に関する証明書
  • 11 年金受給申立書
  • 12 確約書
  • 13 退職証明書
  • 14 扶養手当非支給証明書
  • 15 仕送り額確約書
  • 16 仕送り額報告書
  • 17 定時決定等届
  • 18 育児休業等掛金免除(変更)申出書
  • 19 産前産後休業掛金免除(変更)申出書
  • 20 標準報酬育児休業等終了時改定申出書
  • 21 標準報酬産前産後休業終了時改定申出書
  • 22 養育期間標準報酬月額特例申出書
  • 23 養育期間標準報酬月額特例終了届出書

短期給付関係様式一覧

  • 1 公費負担医療制度該当者・不該当者届
  • 2 短期給付金等振込口座(新規・異動)届書
  • 3 短期給付金等未済給付振込口座届書
  • 4 療養費請求書
  • 5 診療報酬領収済明細書
  • 6 診療報酬領収済明細書(歯科用)
  • 7 診療報酬領収済明細書(柔整用)
  • 8 出産手当金請求書
  • 9 出産費請求書
  • 10 出産費請求書(差額用)
  • 11 出産費に係る確約書(資格喪失後給付用)
  • 12 出産費・家族出産費に係る確約書
  • 13 育児休業手当金請求(変更請求)書
  • 14 介護休業手当金請求書
  • 15 休業手当金請求書
  • 16 傷病手当金請求書
  • 17 埋葬料請求書
  • 18 埋葬料に係る確約書(資格喪失後給付用)
  • 19 弔慰金請求書
  • 20 災害見舞金請求書
  • 21 災害見舞金支給調査書
  • 22 任意継続組合員資格取得申出書
  • 23 任意継続組合員資格喪失申出書
  • 24 特定疾病療養受領証交付申請書
  • 25 特別療養証明書交付申請書
  • 26 限度額適用・標準負担額減額認定申請書
  • 27 限度額適用認定証交付申請書
  • 28 移送承認申請書
  • 29 預金口座振替依頼書

保健関係様式一覧

  • 1-1 人間ドック利用申込報告書(一般)
  • 1-2 人間ドック利用券(一般)
  • 2-1 人間ドック利用申込報告書(節目)
  • 2-2 人間ドック利用券(節目)
  • 3-1 胃・乳房・子宮・大腸検診費用助成金請求書
  • 3-2 胃・乳房・子宮・大腸検診費用助成金請求書
  • 3附表 共済組合助成限度額
  • 4-1 インフルエンザワクチン予防接種費用助成金請求書(組合員用)
  • 4-2 インフルエンザワクチン予防接種費用助成金請求書
  • 5 インフルエンザワクチン予防接種費用助成金請求書の送付について
  • 6 宿泊施設利用助成券
  • 7 ホテルセントノーム京都宿泊(朝食)利用助成券
  • 8 指定様式の交付について(依頼)
  • 9 レディスドック利用券
  • 12-1 脳ドック利用申込報告書
  • 12-2 脳ドック利用券
  • 15 人間ドック・脳ドック利用助成金請求書(契約病院以外用)
  • 16 保健事業給付金送金通知書(所属所長あて)
  • 17 保健事業給付金送金通知書(組合員あて)
  • 18 宿泊施設利用助成金請求書
  • 19 ホテルセントノーム京都宿泊利用届出書
  • 20 保健冊子「赤ちゃんとママ」申込書

貸付様式一覧表

  • 1 普通・特別貸付申込書(様式第1号)
  • 2 住宅・災害・在宅介護対応住宅貸付申込書(様式第1号の2)
  • 3 高額医療貸付申込書(様式第1号の3)
  • 4 出産貸付申込書(様式第1号の4)
  • 5 住宅建築確約書(様式第2号)
  • 6 貸付決定通知書(様式第3号)
  • 7 高額医療貸付・出産貸付決定・送金通知書(様式第3号の2)
  • 8 借用証書(様式第4号)
  • 9 高額医療貸付金・出産貸付金借用証書(様式第4号の2)
  • 10 住宅・災害・在宅介護対応住宅前渡貸付申込書(様式第5号)
  • 11 前渡貸付金借用証書(様式第6号)
  • 12 工事完了報告書(様式第7号)
  • 13 貸付繰上(一部・全額)償還金払込内訳書(様式第8号)
  • 14 借受人退職報告書(様式第9号)
  • 15 借受人異動報告書(様式第10号)
  • 16 特別貸付申立書(様式第11号)
  • 17 組合員貸付金償還期間切替申出書(様式第12号)
  • 18 組合員貸付金償還期間切替通知書(様式第13号)
  • 19 激甚災害償還猶予申出書(様式第15号)
  • 20 育児・介護休業期間償還猶予申出書(様式第16号)
  • 21 療養に関する証明書(様式第17号)
  • 22 保険診療の費用に関する証明書(様式第18号)
  • 23 在宅介護対応住宅に係る申立書(様式第19号)
  • 24 据置事由申立書(様式第20号)
  • 25 借換貸付に係る事前確認申出書兼通知書(普通・特別貸付)(様式第21号)
  • 26 借換貸付に係る事前確認申出書兼通知書
       (住宅・災害・在宅介護対応住宅貸付)(様式第21号の2)
  • 27 借入状況等申告書(様式第22号)
  • 28 弁済証書(様式第30号)
  • 29 解除証書(様式第30号の2)
  • 30 委任状(様式第31号)
  • 31 委任状(様式第31号の2)
  • 32 団体信用生命保険事業加入申込書兼告知書兼口座振替申込書
       (団信様式第1号)
  • 33 自動払込利用申込書(団信様式第1号の2)
  • 34 不備事項照会書(団信様式第3号)
  • 35 変更訂正通知書兼口座変更通知書(団信様式第7号)
  • 36 特約保証料口座振替のご案内
  • 37 団信事業異動変更連絡票(返信用ハガキ)
  • 38 脱退のご通知(団信様式第9号)
  • 39 死亡証明書(団信様式第11号)
  • 40 障害診断書(団信様式第12号)
  • 41 事故連絡票(団信様式第19号)
  • 42 保険金請求書兼支払指図書(団信様式第20号)
  • 43 事故状況・発病経緯報告書兼休業証明書(団信様式第21号)
  • 44 診断書(団信様式第22号)
  • 45 同意書(団信様式第23号)

貯金様式一覧

  • 1 貯金加入申込書(様式第1号)
  • 2 貯金現在高計算書(様式第2号)
  • 3 定額積立異動明細書(給料積立・一時金積立)(様式第3号)
  • 4 臨時積立とりまとめ明細書(様式第4号)
  • 5 振込依頼書(様式第5号)
  • 6 貯金払いもどし請求書(様式第6号)
  • 7 貯金払いもどし等報告書(様式第6号の2)
  • 8 解約請求書(様式第7号)
  • 9 貯金口座等変更届(様式第8号)
  • 10 貯金者異動報告書(様式第9号)
  • 11 貯金解約計算書(様式第10号)
  • 12 貯金台帳(様式第11号)
  • 13 貯金決算台帳(様式第12号)
  • 14 貯金振替申出書(貸付金償還)(様式第13号)
  • 15 貯金振替申出書(返還金)(様式第14号)
  • 16 貯金振込口座届書(様式第15号)

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